ส่วนหนึ่งของThe Highlight ฉบับยาเสพติดบ้านของเราที่มีเรื่องราวทะเยอทะยานที่อธิบายโลกของเรา
ในเดือนมกราคม นครนิวยอร์กเปิดตัวโปรแกรมเพื่อเว็บสล็อตให้การรักษา Covid-19 แก่ผู้อยู่อาศัยที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือเสียชีวิตจากไวรัส — ส่งฟรีถึงหน้าบ้าน
มันเป็นช่วงเวลาแห่งการปฏิวัติที่อาจเกิดการเปลี่ยนแปลงในวิถีของการแพร่ระบาด เป็นไปได้เพียงเพราะ ณ สิ้นปี 2564 สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกาได้อนุญาตให้ใช้ยาต้านไวรัสในช่องปากแบบฉุกเฉิน 2 ตัวแรกที่ประชาชนสามารถนำไปใช้ที่บ้านเมื่อได้รับการวินิจฉัยโรคโควิด-19 ก่อน พวกเขาป่วยจนต้องรักษาตัวใน โรงพยาบาล
Paxlovid และ molnupiravir ยาต้านไวรัสรักษาสองตัว
ที่แสดงในการศึกษาว่ามีประสิทธิภาพที่แตกต่างกันในการยับยั้งอันตรายของ Covid-19 สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงมากที่สุด เป็นตัวแทนของอาวุธใหม่ต่อต้านไวรัสทำลายล้างที่ไม่เพียง แต่แพร่กระจายอย่างง่ายดาย (ง่ายกว่าแม้กระทั่ง ไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ใหม่ปี 1918) แต่ยังพิสูจน์ได้ยากว่ารักษาได้
แพทย์สามารถป้องกันการเสียชีวิตในอาการป่วยหนักได้ดีกว่าในช่วงเริ่มต้นของการระบาดใหญ่ แต่ผู้คนจำนวนมาก – หลายร้อยคนทุกวันในสหรัฐอเมริกาเพียงอย่างเดียว – ยังคงเสียชีวิตจากโรคนี้ ไม่มีทางรักษาให้หายขาดสำหรับคนที่อยู่ในโรงพยาบาล
Eduardo Franco as Argyle, Charlie Heaton as Jonathan, Millie Bobby Brown as Eleven, Noah Schnapp as Will Byers, and Finn Wolfhard as Mike Wheeler in Stranger Things.
แม้ว่าโมโนโคลนัลแอนติบอดีซึ่งช่วยให้ร่างกายต่อสู้กับการติดเชื้อ มีจำหน่ายสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงตั้งแต่เดือนพฤศจิกายน 2563 แต่จำเป็นต้องให้ยาทางหลอดเลือดดำที่สถานพยาบาลเฉพาะทาง เช่นเดียวกับยาต้านไวรัสเรมเดซิเวียร์ ซึ่งต้องให้ยาติดต่อกัน 3 วัน ทำให้มีมาก ยากสำหรับคนโดยเฉพาะผู้ที่ขาดการเดินทางที่เชื่อถือได้หรือได้รับเงินจากการทำงาน เข้าถึงยากกว่ายาที่รับประทานที่บ้านได้
ยาต้านไวรัสชนิดรับประทานชนิดใหม่ ซึ่งมาถึงโดยมีการประโคมน้อยกว่าวัคซีนในปลายปี 2563 มาก มีศักยภาพที่จะปรับเปลี่ยนโครงร่างของการระบาดใหญ่ในอนาคต ไม่เพียงแต่สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงเท่านั้น แต่ยังเป็นวิธีที่น่าประหลาดใจสำหรับผู้ที่ไม่ได้ป่วยด้วย การมาถึงของพวกเขายังถือเป็นยุคใหม่ที่มีศักยภาพของการลงทุนครั้งใหม่ในยาต้านไวรัสที่มีประโยชน์ในวงกว้าง ซึ่งสามารถต่อสู้กับไม่เพียงแต่ Covid-19 เท่านั้น แต่ยังรวมถึงไวรัสร้ายแรงอื่นๆ ที่ยังไม่เกิดขึ้นอีกด้วย อย่างไรก็ตาม การส่งมอบพวกเขาอย่างเท่าเทียมกันและในกรอบเวลาอันสั้น และการคุกคามที่ใกล้เข้ามาของการต่อต้าน ชี้ให้เห็นว่าพวกเขาต้องเผชิญกับความท้าทายมากมาย
ออสการ์ อูริเบ ผู้จัดการร้านขายยา แสดงบรรจุภัณฑ์ยา
Paxlovid ของไฟเซอร์ในชิคาโกเมื่อเดือนมกราคม ไม่นานหลังจากที่ยาต้านไวรัสได้รับการอนุมัติฉุกเฉินจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา บริการข่าว Chris Sweda / Chicago Tribune / Tribune ผ่าน Getty Images
จนกระทั่งทศวรรษที่ 1960 30 ปีหลังจากยาปฏิชีวนะตัวแรกที่มีจำหน่ายในท้องตลาด ยาที่ช่วยลดการติดเชื้อไวรัสตัว แรก ออกสู่ตลาด (ตัวแรกเป็นยาเฉพาะที่เพราะมันเป็นพิษเกินกว่าจะกินเข้าไป )
ความล่าช้าส่วนหนึ่ง เกิด จากลักษณะการลื่นของไวรัส ไวรัสไม่เหมือนกับแบคทีเรียในตัวเอง ค่อนข้างจะคงอยู่และเพิ่มจำนวนขึ้นโดยเข้ายึดเซลล์ของสิ่งมีชีวิต
“ผู้คนคิดว่า ‘มันคือเชื้อโรค ทำไมคุณถึงไม่กำจัดมันให้หมด”” Rebecca Wurtzแพทย์โรคติดเชื้อและผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพประชากรแห่งโรงเรียนสาธารณสุขมหาวิทยาลัยมินนิโซตากล่าว
อย่างไรก็ตาม การแยกไวรัสออกจากเซลล์ที่ไวรัสเข้ายึดครองนั้นยากอย่างยิ่ง: เข็มขนาดเล็กถึงเกลียวในการพัฒนายาต้านไวรัสที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพคือการจี้ไวรัส แต่ไม่ทำลายเซลล์เจ้าบ้านที่ไวรัสกำลังจี้อยู่ ในการทำเช่นนั้น ยาต้านไวรัสสามารถมุ่งเป้าไปที่สิ่งต่างๆ เช่น เอ็นไซม์เฉพาะที่ไวรัสใช้ในการคัดลอกตัวเอง ซึ่งเป็นวิธีการทำงานของมอลนูพิราเวียร์ Wurtz กล่าวว่า “เมื่อคุณพยายามต่อต้านกิจกรรมของพวกเขา มันเป็นขอบที่บางเฉียบ”
อย่างไรก็ตาม นักวิจัยยังคงพัฒนายาต้านไวรัส ตัวใหม่อย่างต่อเนื่องตลอดหลายปีที่ผ่าน มา ยาเหล่านี้สามารถช่วยรักษาได้ด้วยระดับประสิทธิภาพที่แตกต่างกัน การติดเชื้อจำนวนมาก รวมถึงโรคงูสวัด เริม โรคตับอักเสบ แม้แต่อีโบลา
Timothy Sheahanนักไวรัสวิทยาจากภาควิชาระบาดวิทยาของโรงเรียนสาธารณสุขมหาวิทยาลัย North Carolina Gillings กำลังทำงานเกี่ยวกับการใช้ยาเรมเดซิเวียร์ ซึ่งเดิมพัฒนาขึ้นเพื่อรักษาโรคอีโบลา กับการติดเชื้อไวรัสโคโรน่าตั้งแต่ปี 2558 และยามอลนูพิราเวียร์ ซึ่งเริ่มแรกมุ่งเป้าไปที่ไข้หวัดใหญ่ ตั้งแต่ปี 2560
“เราไม่เคยคิดเลยจริงๆ ว่าสิ่งที่เราทำในห้องปฏิบัติการจะนำไปสู่การอนุมัติยาต้านไวรัส 2 ชนิดจากองค์การอาหารและยา” เขากล่าว จนกระทั่งถึงการมาถึงของ Covid-19 “ไม่มีใครสนใจเกี่ยวกับ coronaviruses หรือแม้แต่รู้ว่ามันคืออะไร”
อย่างไรก็ตาม การวิจัยพื้นฐานในช่วงแรกนั้น หมายความว่ายาเหล่านี้สามารถออกสู่ตลาดได้เร็วเท่าที่ควร Sheahan กล่าวว่า “ผู้สมัครยาต้านไวรัสอีกหลายคนไม่มีข้อมูลดังกล่าวเพียงแค่นั่งอยู่บนชั้นวาง
แม้จะมีการวิจัยเป็นเวลาหลายปี molnupiravir
(จาก Merck และ Ridgeback Biootherapeutics) และ Paxlovid (ส่วนผสมของ nirmatrelvir และ ritonavir ซึ่งไฟเซอร์เริ่มพัฒนาในช่วงเริ่มต้นของการระบาดใหญ่) ยังคงต้องผ่านการทดลองทางคลินิกและการทดสอบในภูมิทัศน์ของ Covid-19 . แล้วบริษัทต่างๆ ก็จำเป็นต้องเริ่มผลิต เมื่อการอนุญาตฉุกเฉิน มี ผลบังคับใช้ในช่วงปลายเดือนธันวาคม แม้ว่ารัฐบาลกลางจะสั่ง ยา หลายล้านชุด แต่ก็มียามอลนูพิราเวียร์เพียง 300,000 หลักสูตรและ Paxlovid 65,000 รายการให้ไปรอบ ๆ เช่นเดียวกับที่ตัวแปรโอไมครอนทรงตัว ให้ป่วยหลายสิบล้านทั่วประเทศ
นอกเหนือจากอุปทานที่จำกัดในขั้นต้น ยาเหล่านี้ยังมีข้อบกพร่องโดยธรรมชาติ ในการทดลอง molnupiravir ประสบความสำเร็จมากกว่ายาหลอกเพียง30 เปอร์เซ็นต์ในการป้องกันไม่ให้ผู้เข้าร่วมการศึกษาที่ติดเชื้อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือเสียชีวิต (ตัวอย่างคือผู้ใหญ่ที่ไม่ได้รับวัคซีน โดยมีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อยหนึ่งอย่างสำหรับโรคโควิด-19 ที่รุนแรง และผู้เชี่ยวชาญคาดว่ายาจะทำงานได้ดีขึ้นในหมู่ผู้ที่ได้รับวัคซีน) ไม่แนะนำสำหรับผู้ที่กำลังตั้งครรภ์หรืออาจจะตั้งครรภ์ในอนาคตอันใกล้นี้
ในส่วนของ Paxlovid ดูเหมือนจะทรงพลังกว่ามาก ตามรายงานที่ตีพิมพ์ในBMJ รายงาน ว่ามี ประสิทธิผล ประมาณ 89 เปอร์เซ็นต์ ในการป้องกันการรักษาในโรงพยาบาลหรือการเสียชีวิตเมื่อผู้เข้าร่วมที่มีความเสี่ยงสูงเข้ารับการรักษาภายในสามวันหลังจากมีอาการ แต่ Paxlovid มาพร้อมกับรายการซักฟอกอันยาวนานของการโต้ตอบกับยาทั่วไปทำให้ไม่สามารถใช้งานได้กับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงหลายๆ คน ซึ่งอาจช่วยได้ เช่น ผู้ที่รับประทานยารักษาโรคหัวใจหรือมะเร็ง
ยุคใหม่ที่มีศักยภาพของการลงทุนครั้งใหม่ในยาต้านไวรัสที่ไม่เพียงแต่สามารถต่อสู้กับ COVID-19 เท่านั้น แต่ยังรวมถึงไวรัสร้ายแรงอื่นๆ ที่ยังไม่เกิดขึ้น
ในขณะที่รัฐบาลกลางแจกจ่ายยาเหล่านี้อย่างจำกัดไปทั่วประเทศเมื่อต้นปีนี้ หลายคนยังกังวลว่าประชากรที่อ่อนแอกว่า เช่น บุคคลที่มีความเสี่ยงสูงในชุมชนที่ไม่ได้รับการดูแล จะ ไม่สามารถเข้าถึง ยาช่วยชีวิตที่เท่าเทียมกัน ส่วนหนึ่งของหลักสูตร – ประมาณ 15 เปอร์เซ็นต์ – ถูกแจกจ่ายไปยังศูนย์สุขภาพที่ได้รับทุนสนับสนุนจากรัฐบาลกลางซึ่งให้บริการกลุ่มเหล่านี้ นั่นทำให้การจัดส่งชุดแรกจำนวนมากถูกแจกจ่ายผ่านร้านขายยาเอกชน เพื่อแจกจ่ายให้กับผู้ที่สามารถเข้าถึงพวกเขาได้ก่อน ซึ่งเป็นประเภทที่ไม่ใช่ระบบที่โดยค่าเริ่มต้นแล้วจะสนับสนุนแหล่งข้อมูลที่ดี
แม้แต่สำหรับผู้ที่ไม่ต้องพยายามใช้ประโยชน์จากยาใหม่เหล่านี้ พวกเขามีผลข้างเคียงอยู่แล้ว: การลดความเครียดจากการระบาดใหญ่ สำหรับผู้ที่เคยป่วย อายุ ระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง หรือปัจจัยอื่นๆ ที่ได้รับการคุ้มครองน้อยกว่าโดยการฉีดวัคซีน ยาเหล่านี้ให้ระดับความปลอดภัยที่เพิ่มขึ้น
Raymund Razonableรองประธานฝ่ายโรคติดเชื้อที่ Mayo Clinic กล่าวว่า “มันทำให้ สบายใจขึ้น คลินิกยังคงรวบรวมข้อมูลอยู่ แต่โดยบังเอิญ ในบรรดาผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่เขาและเพื่อนร่วมงานได้สั่งจ่ายยาใหม่เหล่านี้มาจนถึงตอนนี้ พวกเขามักจะได้ผลดี นั่นคือ ความเงียบ “พวกเขาจะไม่โทรหาคุณอีก” เขากล่าว “เพราะพวกเขาดีขึ้นแล้ว”
ในระดับประชากร การลดจำนวนผู้ป่วยมากพอที่จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจะช่วยรักษาระบบการดูแลสุขภาพทั้งหมดในช่วงที่ไวรัสระบาดในอนาคต ซึ่งจะทำให้โรงพยาบาลไม่ล้นมือ ดูแลรักษาผู้คนได้มากขึ้น รวมทั้งผู้ที่มีความต้องการด้านสุขภาพอื่นนอกเหนือจาก Covid-19
ไม่ว่ายาเหล่านี้จะถูกนำไปใช้อย่างกว้างขวางมากขึ้นหรือไม่โดยตรงต่อผู้ที่มีความเสี่ยงต่ำกว่านั้นยังคงต้องคอยดู
หากสายพันธุ์ของ Covid-19 ในอนาคตทำให้เกิดการติดเชื้อที่รุนแรง ” ไม่รุนแรง ” เช่นที่โอไมครอนมี ยาต้านไวรัสอาจไม่ได้มาตรฐานสำหรับทุกคนที่ผลตรวจเป็นบวก แนวโน้มการเจ็บป่วยที่รุนแรงขึ้นอาจส่งผู้คนจำนวนมากขึ้นที่กำลังมองหาใบสั่งยา กระนั้น เนื่องจากยาต้านไวรัสชนิดใหม่ได้รับการศึกษาในบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงและไม่ได้รับการฉีดวัคซีน เราจึงไม่ทราบมากเกี่ยวกับประสิทธิภาพในการรักษาอาการดีขึ้นสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงต่ำต่อโรคร้ายแรง
จอห์น สวาร์ตซ์เบิร์ก ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อแห่งมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย เบิร์กลีย์ สคูล ออฟ สาธารณสุขกล่าวว่า หากพวกเขาสามารถช่วยให้คนที่มีความเสี่ยงต่ำรู้สึกดีขึ้น เร็วขึ้นมาก “ฉันจะกินยานี้”
มีโอกาสที่ยาต้านไวรัสที่รับประทานง่ายเหล่านี้
อาจมีบทบาทสำคัญอีกประการหนึ่งในการระบาดใหญ่: ทำให้ผู้คนไม่เจ็บป่วยตั้งแต่แรก
แต่ก็ยังไม่ชัดเจนว่ายาต้านไวรัสชนิดรับประทานชนิดใหม่จะเหมาะสมในการป้องกันโรคสำหรับประชากรกลุ่มเสี่ยงต่ำทั่วไปหรือไม่ ผู้เชี่ยวชาญกล่าวกับ Vox และไม่น่าจะถูกกำหนดให้เป็นระบอบการปกครองแบบต่อเนื่อง เนื่องจากPrEP คือการป้องกันเอชไอวี
“ HIV PrEP มีประสิทธิภาพมาก แต่คุณต้องจำไว้ว่าให้กินยาทุกวัน และมีผลข้างเคียงบางอย่าง” Wurtz กล่าว “ดังนั้น ยาป้องกันโรคในอุดมคติจึงเป็นสิ่งที่ให้ผลยาวนาน ราคาไม่แพง มีประสิทธิภาพสูง และไม่เป็นพิษ ยังไม่มีตัวเลือกใดที่เราสามารถใช้ได้ตามเกณฑ์เหล่านั้น”
ขวดใส่ยาต้านไวรัส molnupiravir ของ Merck และ Ridgeback Biotherapeutics ซึ่งได้รับการอนุมัติฉุกเฉินจาก FDA เมื่อปลายปี 2021 ยาต้านไวรัสถือเป็นวิธีใหม่ในการเอาชนะ Covid-19 ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงมากที่สุด และเพื่อจัดการกับอนาคตที่ไม่แน่นอนของไวรัส Kobi Wolf / Bloomberg ผ่าน Getty Images
นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่ยาประเภทนี้จะลดโอกาสที่ผู้ป่วยจะแพร่เชื้อไปยังผู้อื่น ทำให้ “ไม่ใช่แค่โหนดอื่นในการแพร่เชื้อ” Wurtz กล่าว
Wurtz พบว่านี่เป็นแนวคำถามที่น่าสนใจเมื่อเราพิจารณาผลกระทบของยาเหล่านี้ต่ออนาคตของการระบาดใหญ่ “เราหวังและคาดหวังว่าถ้ามีคนได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อโควิด และเรารีบใส่ยาต้านไวรัสเหล่านี้ พวกเขาจะแพร่เชื้อสู่คนอื่นได้น้อยลง” เธอกล่าว เธอเห็นว่าเป็นประโยชน์ที่สำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับบ้านพักคนชราและสถานที่อื่นๆ ที่มีภูมิคุ้มกันชุมชนต่ำกว่าต่อไวรัส
ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าวัคซีนยังคงเป็นแนวป้องกันแรกและดีที่สุด “วัคซีนเป็นเครื่องมือที่ดีที่สุด เพราะมันป้องกันการเจ็บป่วยที่รุนแรง การรักษาในโรงพยาบาล และการเสียชีวิตได้อย่างชัดเจน” Amesh Adaljaโรคติดเชื้อ เวชศาสตร์ฉุกเฉิน และแพทย์ผู้ดูแลที่สำคัญของ Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health กล่าว “การป้องกันย่อมดีกว่าการรักษาเสมอ”
สำหรับผู้ที่ไม่มีการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันสูง แม้หลังจากฉีดวัคซีนแล้ว ยังไม่ได้รับหรือเลือกที่จะไม่ฉีดวัคซีน สักวันหนึ่งอาจต้องสั่งยานี้หลังจากได้รับสัมผัสที่ทราบ แม้กระทั่งก่อนการวินิจฉัยในเชิงบวก
ยาต้านไวรัสทามิฟลูได้ถูกกำหนดไว้แล้วในลักษณะนี้เพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ที่มีความเสี่ยงสูงจับกรณีไข้หวัดใหญ่ที่อาจถึงตายได้ ตัวอย่างเช่น หากเกิดการระบาดของไข้หวัดใหญ่ในสถานสงเคราะห์ ทุกคนมักจะได้รับTamiflu เพื่อป้องกันการติดเชื้อเพิ่มเติม สำหรับโควิด-19 โมโนโคลนัลแอนติบอดีได้รับอนุญาตสำหรับการป้องกันหลังการสัมผัสแบบ นี้ ในผู้ที่มีความเสี่ยงสูงตั้งแต่เดือนกรกฎาคม พ.ศ. 2564
การมีหลักสูตรยาต้านไวรัสในช่องปากสำหรับบ้านพักคนชราในสหรัฐฯ อาจช่วยชีวิตคนหลายพันคนในช่วงคลื่น Covid-19 ในอนาคต แต่ส่วนอื่นๆ ของโลกอาจเห็นประโยชน์มหาศาลยิ่งขึ้นไปอีก เมื่อเรามองไปข้างหน้าว่าจะอยู่กับไวรัสได้อีกหลายปีเว็บสล็อต
